前列腺增生的各项检查对于确诊有什么作用

前言

在中老年男性群体中，前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，随着年龄增长，其发病率逐年升高。据统计，50岁以上男性发病率超过50%，80岁以上更是高达90%。前列腺增生看似“良性”，却可能引发排尿困难、尿潴留、肾功能损伤等严重问题，甚至影响生活质量。准确的诊断是制定科学治疗方案的前提，而各项检查则是揭开疾病真相的“钥匙”。本文将详细解析前列腺增生的检查项目及其在确诊中的核心作用，帮助患者科学认识检查的必要性，为健康保驾护航。

一、基础检查：初步筛查与风险评估

1.1 病史采集与症状评分（IPSS评分）

病史采集是诊断的第一步，医生会详细询问患者的症状表现，如尿频、尿急、尿失禁、排尿费力等，同时了解既往疾病史（如糖尿病、高血压）、手术史及家族病史。国际前列腺症状评分（IPSS） 是目前最常用的量化工具，通过7个问题（如“过去1个月内排尿不尽感的频率”）对症状严重程度进行评分（0~35分），轻度症状（0~7分）可观察等待，中重度（8~35分）需进一步检查。

1.2 体格检查：触摸与触诊的重要性

• 直肠指检（DRE）：医生通过直肠触摸前列腺，可初步判断前列腺的大小、质地、有无结节及压痛。正常前列腺如栗子大小，增生时可增大至鹅蛋甚至更大，质地中等硬度，表面光滑。DRE是筛查前列腺癌的重要手段，若触及硬结需警惕恶性病变。
• 下腹部检查：观察有无膀胱膨隆，判断是否存在尿潴留。

二、实验室检查：揭示潜在病因与并发症

2.1 尿常规：排查尿路感染与血尿

尿常规可检测尿液中的白细胞、红细胞、蛋白等指标。白细胞升高提示尿路感染，需先抗感染治疗；红细胞阳性可能与增生导致的黏膜损伤或结石有关，需进一步排查肿瘤。

2.2 血清前列腺特异性抗原（PSA）：鉴别增生与癌变

PSA是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常参考值为0~4ng/ml。前列腺增生时PSA可轻度升高（4~10ng/ml），但需警惕前列腺癌（PSA通常显著升高，且游离PSA/总PSA比值降低）。若PSA异常，需结合影像学检查进一步明确。

2.3 肾功能检查：评估上尿路损伤风险

长期排尿困难可导致膀胱内压升高，引起肾积水、肾功能损害。血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损，需紧急干预以避免不可逆损伤。

三、影像学检查：直观呈现前列腺形态与结构

3.1 超声检查：无创且精准的“金标准”

• 经腹部超声：可测量前列腺体积（正常＜20ml，增生时可达30~100ml以上），观察膀胱残余尿量（正常＜50ml，＞100ml提示尿潴留）。
• 经直肠超声（TRUS）：分辨率更高，能清晰显示前列腺内部结构，如是否存在结节、钙化，是引导前列腺穿刺活检的“导航仪”。

3.2 泌尿系CT/MRI：复杂病例的进阶选择

• CT：适用于评估前列腺与周围器官的关系，排查尿路结石、肿瘤等并发症。
• MRI：软组织分辨率极佳，可清晰显示前列腺包膜、中央带与外周带，对鉴别前列腺增生与前列腺癌具有重要价值，尤其适用于PSA升高或DRE异常者。

四、尿流动力学检查：评估排尿功能的“动态监测”

4.1 尿流率测定：量化排尿能力

通过尿流计记录排尿过程中的尿流速度，最大尿流率（Qmax）是关键指标：正常＞15ml/s，10~15ml/s提示中度梗阻，＜10ml/s提示重度梗阻。该检查可客观评估梗阻程度，指导治疗方案选择。

4.2 压力-流率测定：区分梗阻与逼尿肌功能障碍

部分患者症状严重但尿流率正常，可能是逼尿肌收缩乏力而非机械性梗阻。压力-流率测定通过同步监测膀胱内压与尿流率，可准确鉴别梗阻类型，避免盲目手术。

五、内镜检查：直视下的精准诊断与治疗准备

5.1 膀胱镜检查：观察尿道与膀胱内部

膀胱镜可直接观察尿道有无狭窄、前列腺增生部位（中叶或侧叶）、膀胱内有无结石、憩室或肿瘤。对于反复血尿、怀疑合并其他病变的患者，膀胱镜是明确病因的重要手段，同时可为手术方式选择提供依据（如经尿道前列腺电切术的视野规划）。

六、鉴别诊断：排除易混淆疾病

前列腺增生需与以下疾病鉴别：

• 前列腺癌：PSA升高、DRE触及硬结、MRI显示外周带异常信号，需穿刺活检确诊。
• 膀胱颈挛缩：多由慢性炎症或手术瘢痕导致，膀胱镜可见膀胱颈狭窄。
• 神经源性膀胱：常有神经系统疾病史（如脑梗、脊髓损伤），尿流动力学检查显示逼尿肌反射亢进或减弱。

七、检查项目的选择策略：个体化与阶梯式诊断